咸阳市离休干部医疗保障实施办法

　第一条  为进一步提高我市离休干部医疗服务保障水平，切实加强医疗管理，根据《中共中央办公厅国务院办公厅关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人事部、劳动和社会保障部、卫生部关于落实离休干部离休费、医药费的意见〉的通知》（厅字〔2000〕61号）、《陕西省离休干部医疗保障试行办法》（陕办发〔2001〕36号）和《关于进一步做好离休人员生活保障工作有关问题的通知》（陕劳社发〔2008〕39号）精神，结合实际，制定本办法。
　　第二条  离休干部是指按照中央和国家有关政策规定办理了离休手续并取得离休证的人员。                   
建国以前参加革命工作，符合原劳动人事部劳人险发〔1983〕3号文件规定，享受原本人标准工资100%退休费的退休工人，享受离休干部的医疗待遇。
　　第三条  本办法适用于本市行政区域内下列单位（含中央、省驻咸单位）：
　　（一）国家机关、事业单位和社会团体；
　　（二） 国有企业、城镇集体企业、股份制企业和其他城镇企业；
　　（三） 外商投资企业和港、澳、台商投资企业；
　　第四条  离休干部医药费按照属地管理的原则实行单独统筹、集中管理。当年的医药费统筹金如有结余，结转下年度使用。若有合理超支，由同级财政补足的制度。
　　第五条  按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则，离休干部医药费按每人每年15000元的筹集标准由同级财政于每年初拨付到医疗保险经办机构。以后根据运行情况，适时调整医疗费筹集标准。
　　第六条  离休干部实行定点医疗机构就医和定点零售药店购药管理。离休干部门诊就医时，需持由人力资源和社会保障局统一印发的《离休干部医疗证》（享受离休干部医疗待遇的退休工人持《享受离休干部待遇医疗证》，下同）在定点医疗机构就诊，费用先由个人垫付，治疗结束后凭相关资料到医疗保险经办机构审核报销。
　　第七条  离休干部患病需住院时，凭《离休干部医疗证》或《享受离休干部待遇医疗证》在定点医疗机构医保办登记，采取“先记帐、后结算”的办法，出院后由医疗保险经办机构与定点医疗机构按有关规定结算。
离休干部如遇急诊、抢救等特殊情况可在就近的非定点医疗机构就医，但必须在7日内由本人或单位向所属医疗保险经办机构申报备案，所发生的医疗费用先由个人垫付，待病情稳定后及时转入定点医疗机构治疗。
　　第八条  离休干部因患病在本统筹地区定点医疗机构无法确诊或无法治疗需转上级医疗机构诊治的，须经定点医疗机构副主任以上医师或科主任提出转诊意见，院医保办审核，同时通知离休干部所在单位，持转诊证明、《离休干部医疗证》或《享受离休干部待遇医疗证》，在同级医保经办机构登记备案。治疗结束后，携带转诊证明、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、费用明细清单、正式有效发票、出院证明、《离休干部医疗证》或《享受离休干部待遇医疗证》等相关资料，到所属医保经办机构按规定审核报销。
　　第九条  离休干部确因病情需要进行器官组织移植、安装人工器官或心脏起搏器等特殊医疗的，按国家和省上有关规定执行。
　　第十条  离休干部就医、购药参照《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《陕西省基本医疗保险诊疗项目目录》、《陕西省基本医疗保险医疗服务设施范围及标准》和其它有关政策规定执行。
　　第十一条  离休干部因异地安置、去外地探亲等，由所在单位向医疗保险经办机构备案或登记后，可在当地公立医疗机构进行诊治，医疗费用先由个人垫支，治疗结束后由单位经办人携带相关资料按规定到所属医疗保险经办机构审核报销。
　　第十二条  离休干部因患中风、瘫痪或恶性肿瘤晚期等疾病造成行动不便者，经定点医疗机构科主任提出意见，院医保办审核，报医疗保险经办机构登记，可设立治疗型家庭病床。家庭病床每一疗程不超过两个月，设置家庭病床期间，患者不得再在其它医疗机构发生医疗费用。家庭病床期满因病情需要继续治疗，须重新办理相关手续。
　　第十三条  对定点医药机构乱检查、乱开药、乱收费等情况，经人力资源和社会保障行政部门查实的，责令退回不合理的费用，并对其处以费用2－5倍的处罚。
　　第十四条  定点医疗机构在离休干部就诊时，门诊应写门诊病历、复式处方等；住院必须开具每日费用清单、经本人（或家属）签字认可。凡不按规定执行的定点医疗机构，所发生的费用均由医疗机构承担。
　　第十五条  离休干部医疗统筹基金纳入财政专户管理，实行收支两条线，专款专用，不得挪作他用。并接受财政、审计、人社等部门的监督。
　　第十六条  建立由各级党委组织、老干、人社、财政、卫生、审计等部门主管领导参加的联席会议制度，定期研究解决离休干部医药费统筹中出现的情况和问题，确保离休干部医疗待遇的落实。
　　第十七条  对参加医药费统筹的离休干部，由同级医疗保险经办机构每年组织一次健康体检，费用由统筹基金支付。
　　第十八条  离休干部所在单位应指定专人具体负责本单位离休干部医疗统筹管理服务工作。
　　第十九条  本办法自2012年9月1日起施行，有效期为五年。原《咸阳市企业离休干部医疗保障实施办法（试行）》（咸政办发〔2001〕226号）即行废止。